Infecciones vaginales mixtas y perfiles microbiológicos en mujeres rurales de Estelí, Nicaragua
Mixed vaginal infections and microbiologial profiles among rural women in Estelí, Nicaragua
Roshell Nohemí Rizo Obregón1, Francisco José Mayorga Marín2 y Oscar Arbizú Medina3
1Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-Managua, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud, roshellobregon@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3843-1346, Nicaragua
2Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-Managua, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud, francisco.mayorga@cies.unan.edu.ni, https://orcid.org/0000-0002-9260-8341, Nicaragua
3Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-Managua, Laboratorio de Biología Molecular “MA. Elmer Cisneros in memoriam”, oarbizu@unan.edu.ni, https://orcid.org/0000-0002-5984-8298, Nicaragua
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Información del Artículo |
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RESUMEN |
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Trazabilidad: Recibido 28-04-2026 Revisado 29-04-2026 Aceptado 30-06-2026
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Las infecciones vaginales mixtas representan un reto diagnóstico porque combinan agentes bacterianos, fúngicos o parasitarios con manifestaciones clínicas superpuestas. El objetivo del estudio fue describir las infecciones vaginales mixtas y los perfiles microbiológicos en mujeres de zonas rurales de Estelí, Nicaragua. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 120 mujeres atendidas durante actividades de salud comunitaria. Se recolectó información sociodemográfica, clínica, conductual y de laboratorio mediante un formulario estructurado. Las muestras vaginales se analizaron por medición de pH, prueba de aminas, microscopía en fresco, tinción de Gram, puntuación de Nugent y cultivo en agar Sabouraud para Candida spp. El 53.33% presentó algún patrón de infección vaginal y el 46.67% no tuvo infección detectada. Según Nugent, el 34.17% presentó vaginosis bacteriana, el 13.33% microbiota intermedia y el 52.50% microbiota normal. Las infecciones mixtas se identificaron en el 20%, principalmente vaginosis bacteriana más Candida spp. (13.33%). La infección mixta se asoció con síntomas vaginales (p=0.021), ausencia de uso de preservativo (p=0.010), duchas vaginales (p=0.031) y dos o más parejas sexuales (p=0.005). Se concluye que las infecciones vaginales mixtas fueron frecuentes en esta población, destacando la necesidad de integrar pruebas microbiológicas básicas para mejorar el diagnóstico. |
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Palabras Clave: Infecciones vaginales Vaginosis bacteriana Candidiasis vulvovaginal Trichomonas vaginalis Microbiota vaginal |
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Keywords: Vaginal infections Bacterial vaginosis Vulvovaginal candidiasis Trichomonas vaginalis Vaginal microbiota |
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ABSTRACT Mixed vaginal infections represent a diagnostic challenge because they combine bacterial, fungal, or parasitic agents with overlapping clinical manifestations. The objective of this study was to describe mixed vaginal infections and microbiological profiles among women from rural areas of Estelí, Nicaragua. An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in 120 women attended during community health activities. Sociodemographic, clinical, behavioral, and laboratory information was collected using a structured form. Vaginal samples were analyzed through pH measurement, amine test, wet mount microscopy, Gram staining, Nugent scoring, and Sabouraud agar culture for Candida spp. Overall, 53.33% presented some pattern of vaginal infection, while 46.67% had no detectable infection. According to Nugent scoring, 34.17% presented bacterial vaginosis, 13.33% intermediate microbiota, and 52.50% normal microbiota. Mixed infections were identified in 20%, mainly bacterial vaginosis plus Candida spp. (13.33%). Mixed infection was associated with vaginal symptoms (p = 0.021), absence of condom use (p = 0.010), vaginal douching (p = 0.031), and two or more sexual partners (p = 0.005). It is concluded that mixed vaginal infections were frequent in this population, highlighting the need to integrate basic microbiological tests to improve diagnosis.
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INTRODUCCIÓN
Las infecciones vaginales se encuentran entre los motivos frecuentes de consulta ginecológica en mujeres en edad reproductiva, especialmente cuando se manifiestan con flujo vaginal anormal, mal olor, prurito, ardor, irritación, dispareunia o cambios del pH vaginal. Las principales causas infecciosas incluyen vaginosis bacteriana, candidiasis vulvovaginal y trichomoniasis; sin embargo, la diferenciación clínica entre esta entidades puede ser limitada porque los signos y síntomas se superponen y no siempre reflejan el agente etiológico real. (Centers for Disease Control and Prevention, 2021; Eleutério et al., 2023; World Health Organization., 2021)
La vaginosis bacteriana se caracteriza por disbiosis de la microbiota vaginal, disminución de Lactobacillus spp. y aumento de microorganismos anaerobios asociados a Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, Atopobium y otros morfotipos bacterianos. Esta alteración se relaciona con incremento del pH, prueba de aminas positiva, células clave y puntuación de Nugent compatible con vaginosis bacteriana (Amsel et al., 1983; Nugent et al., 1991; Salas Morgan et al., 2022). La candidiasis vulvovaginal, por su parte, se asocia principalmente con Candida albicans, aunque también pueden participar especies no albicans, y requiere confirmación microscópica o cultivo cuando el cuadro clínico no es concluyente (Calvo Jiménez et al., 2023; Nyirjesy et al., 2022). La trichomoniasis, causada por Trichomonas vaginalis, es una infección de transmisión sexual curable, pero pues subdiagnosticarse cuando se depende únicamente de la microscopía en fresco, debido a su sensibilidad limitada (CDC, 2021; WHO, 2024).
Las infecciones vaginales mixtas se definen como la presencia simultánea de dos o más procesos infecciosos vaginales. Esta condición tiene importancia clínica porque puede producir manifestaciones atípicas, diagnóstico incompleto, tratamientos empíricos insuficientes, recurrencia y persistencia de síntomas (Qi et al., 2021a). La literatura reciente señala que la vaginitis mixta continúa siendo subestimada, en parte porque muchos servicios de salud utilizan manejo sindrómico o pruebas básicas aisladas, sin integrar pH, aminas, microscopía, Gram, Nugent y cultivo cuando están disponibles (Ahabwe et al., 2023; Eleutério et al., 2023; Pan et al., 2023a).
En América latina y otros contextos de recursos limitados, le evidencia sobre perfiles microbiológicos vaginales e infecciones mixtas sigue siendo desigual. Estudios en Colombia, Egipto, China, Ecuador y otros países han reportado variabilidad en la frecuencia de vaginosis bacteriana, candidiasis, trichomoniasis e infecciones mixtas, influida por el tipo de población, el método diagnóstico, la presencia de síntomas y las prácticas sexuales o de higiene vaginal (Cardona-Arias et al., 2014; Naidelyn Nayeli et al., 2025; Pan et al., 2023a; Rezk & Alqabbasi, 2023; Said et al., 2025; Shawaky et al., 2022). En Nicaragua, la información publicada sobre infecciones vaginales mixtas en mujeres rurales es limitada, por lo que generar datos locales puede contribuir a fortalecer el diagnóstico microbiológico, la orientación clínica y la acciones de salud reproductiva comunitaria.
El Objetivo de este estudio fue describir las infecciones vaginales mixtas y los perfiles microbiológicos en mujeres de zona rurales de Estelí, Nicaragua.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio y participantes
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 4 comunidades rurales en Estelí, Nicaragua. La población estuvo conformada por 120 mujeres atendidas durante actividades de salud comunitaria en los municipios de La Trinidad, Pueblo Nuevo, San Nicolas y Estelí.
Muestra y criterios de selección
Se utilizó una estrategia de muestreo consecutivo y no probabilístico, incluyendo participantes con cuestionario completo y registros de laboratorio. Las participantes elegibles fueron mujeres mayores de edad que firmaron el consentimiento informado y estuvieron de acuerdo a la toma de muestra vaginal adecuada. Se excluyeron las mujeres que estaban menstruando, presentaban sangrado vaginal activo, habían usado antibióticos sistémicos o medicamentos intravaginales o habían proporcionado información incompleta. La confidencialidad se protegió mediante códigos alfanuméricos.
Instrumentos
Los materiales incluyeron espéculos vaginales estériles desechables, hisopos de algodón estériles, portaobjetos, cubreobjetos, tiras reactivas de pH, hidróxido de potasio para la prueba de aminas, solución salina para preparaciones en fresco, reactivos para tinción de Gram y medio de cultivo Sabouraud para Candida spp. De igual forma, se utilizaron tubos de transporte estériles y un microscopio óptico.
Recopilación de datos
Se utilizó un formulario estructurado para recopilar datos sociodemográficos, clínicos, conductuales y de laboratorio. Entre las variables recopiladas se encontraban la edad, lugar de residencia, el nivel educativo, las manifestaciones clínicas, los antecedentes de infección vaginal, las practicas de higiene vaginal y ciertas variables de salud sexual y reproductiva. Para evitar que los resultados de laboratorio influyeran en las respuestas de las participantes, los datos clínicos se obtuvieron antes de la toma de muestras.
Recolección de secreciones vaginales
Las participantes fueron colocadas en posición de litotomía. Tras la visualización con un especulo estéril desechable, se recolectaron secreciones vaginales de la pared vaginal lateral con hisopos estériles, evitando el contacto con la vulva o el introito vaginal. Se utilizo un solo hisopo para la medición del pH, la prueba de aminas y el examen microscópico en fresco. Un segundo hisopo se utilizó para la tinción de Gram y para el cultivo en agar Sabouraud. Las muestras se etiquetaron con los códigos de las participantes y se procesaron rápidamente.
Técnicas microbiológicas
Se utilizaron tiras reactivas para medir el pH vaginal directamente a partir de la secreción. Para realizar la prueba de aminas, se añadió hidróxido de potasio al 10% para poder percibir un olor a pescado. Mediante microscopia en fresco con solución salina, se identificaron Trichomonas vaginalis móviles, levaduras, pseudohifas, células claves, células epiteliales y leucocitos. Para evaluar los morfotipos de Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides, bacilos gran negativos curvos, microbiota cocoide, levaduras y células inflamatorias, se analizaron frotis teñidos con tinción de Gram con inmersión en aceite.
Criterios diagnósticos
La vaginosis bacteriana se clasifico mediante la escala de Nugent, que va de 0 a 3 para microbiota normal, de 4 a 6 para microbiota intermedia y de 7 a 10 para vaginosis bacteriana (Nugent et al., 1991). De igual forma, se utilizaron los criterios de Amsel con los datos de flujo vaginal homogéneo, pH vaginal superior a 4,5, prueba de aminas positiva y presencia de células clave, con la presencia de tres de cuatro criterios para respaldar el diagnostico (Amsel et al., 1983). Las especies de Candida se identificaron mediante células de levadura, gemación, pseudohifas y crecimiento en cultivo compara al control positivo de cepa ATTCC C. albicans SC5314. Los trofozoítos móviles en examen microscópico en fresco se utilizaron para identificar Trichomonas vaginalis.
Análisis estadístico
SPSS vr. 26 se utilizó para ingresar, limpiar y analizar los datos. Se emplearon frecuencias y porcentajes para resumir las variables cualitativas y cuantitativas. Se determino la frecuencia de las infecciones vaginales simples y mixtas. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar a las mujeres con y sin infección mixta. La significación estadística se definió con un valor de p inferior a 0,05.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Perfil microbiológico vaginal
Se realizó un análisis en 120 mujeres de las zonas rurales del departamento de Estelí, Nicaragua. En la evaluación microbiológica, 63 participantes (52.50%) tuvieron un pH vaginal de ≤4,5, mientras que 57 participantes (47.50%) tuvieron un pH de ≥4,5. 42 mujeres (35.00%) tuvieron rersultados positivos en la prueba de aminas, mientras que 78 mujeres (65.00%) tuvieron resultados negativos. Se encontraron células clave en 41 casos (34.17%) y estuvieron aunsentes en 79 casos (65.83%). 63 mujeres (52.50%) tuvieron microbiota normal, 16 (13.33%) tuvieron microbiota intermedia y 41 (34.17%) tuvieron resultados compatibles con vaginosis bacteriana, según la puntuación de Nugent (Tabla 1).
En este estudio, el 53.33% de las mujeres presentó algún patrón de infección vaginal, mintras que el 46.67% no mostró infección detectada. Este hallazgo evidencia una carga microbiológica considerable en mujeres de zonas rurales del departamento de Estelí. La frecuencia observada es superior a la reportada por Cardona-Arias et al. (2014) en Medellín, Colombia, donde se identificó vaginosis bacteriana en 18%, candidiasis en 4.7% y tricomoniasis en 0.8% de mas de 206,035 registros citológicos. Esta diferencia puede explicarse por el contexto rural del presente estudio, el tamaño muestral, la selección de participantes y el uso de pruebas microbiológicas específicas, no solo hallazgos citológicos. En ese sentido, los resultados obtenidos muestran un panorama más cercano a estudios clínico-microbiológicos realizados en poblaciones con mayor probabilidad de alteraciones vaginales (Naidelyn Nayeli et al., 2025).
Tabla 1: Perfil microbiológico vaginal y distribución de patrones de infección en mujeres rurales de Estelí, Nicaragua (n = 120)
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Variable |
Categoría |
n |
% |
|
pH vaginal |
≤4,5 |
63 |
52.50 |
|
≥4,5 |
57 |
47.50 |
|
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Prueba de aminas |
Negativa |
78 |
65.00 |
|
Positiva |
42 |
35.00 |
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Células clave |
Ausentes |
79 |
65.83 |
|
Presentes |
41 |
34.17 |
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Puntación de Nugent |
Microbiota Normal, 0-3 |
63 |
52.50 |
|
Microbiota intermedia, 4-6 |
16 |
13.33 |
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VB, 7-10 |
41 |
34.17 |
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Patrón de infección |
Vaginosis bacteriana únicamente |
20 |
16.67 |
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|
Candida spp. únicamente |
18 |
15.00 |
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|
T. vaginalis únicamente |
2 |
1.67 |
|
|
VB + Candida spp. |
16 |
13.33 |
|
|
VB + T. vaginalis |
3 |
2.50 |
|
|
Candida spp. + T. vaginalis |
3 |
2.50 |
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VB + Candida spp. + T. vaginalis |
2 |
1.67 |
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Sin infección detetctada |
56 |
46.67 |
Nota. VB = vaginosis bacteriana. T. vaginalis = Trichomonas vaginalis.
Distribución de infecciones únicas y mixtas
La distribución de los patrones de infección reveló que 56 mujeres (46.67%) no tenían infección detectable. La infección única mas común fue la vaginosis bacteriana, con 20 casos (16.67%), seguida de la infección por Candida spp., con 18 casos (15.00%) y T. vaginalis ccon 2 casos (1.67%). Se detectaron infecciones vaginales mixtas en 24 participantes (20.00%). El patrón mixto más común fue vaginosis bacteriana más Candida spp., que se observó en 16 mujeres (13.33%). Vaginosis bacteriana más T. vaginalis y Candida spp. Más T. vaginalis se encontraron en tres casos cada una (2.50%). Dos participantes (1.67%) tuvieron infección triple, que se definió como vaginosis bacteriana, Candida spp. y T. vaginalis (Tabla 1).
Según la puntuación de Nugent, el perfil microbiológico general mostró 34.17% de vaginosis bacteriana, 15% de Candida spp. como infección única y 1.67% de T. vaginalis como infección única. De manera similar a los informes de Egipto, donde Shawaky et al. (2022) encontraron vaginosis bacteriana en el 59. 1% de las mujeres y la identificaron como la causa más común de vaginitis, estos resultados colocan a la vaginosis bacteriana como el diagnóstico aislado más común. Según Rezk & Alqabbasi (2023), la infección única más prevalente en Egipto fue la vaginosis bacteriana, seguida de la candidiasis vulvovaginal. Trichomonas vaginalis se encontró con menos frecuencia. Pan et al. (2023) descubrieron que patógenos infecciosos indetectables estaban presentes en aproximadamente la mitad de las mujeres chinas con secreciones vaginales anormales, siendo la candidiasis vulvovaginal y la vaginosis bacteriana en las causas más comunes. Aunque la prevalenccia varía según los estudios, el patrón es consistente, la vaginosis bacteriana sigue siendo una de las principales causas de la carga de infecciones vaginales.
El 32.5% de los patrones infecciosos encontrados fueron causados por Candida spp. cuando se combinaron con las infecciones mixtas. Aunque este resultado es menor que en el de Fernández Limia et al. (2004) quienes encontraron que el 42.3% de las mujeres embarazadas en La Habana tenía candidiasis, aún muestra que Candida es un microorganismo común en las mujeres latinoamericanas. La candidiasis vulvovaginal es otra causa significativa de vaginitis en mujeres en edad fértil, según Rezk & Alqabbasi (2023). El embarazo, la sintomatología, el uso previo de antimicrobianos. las técnicas de diagnóstico y la disponibilidad de identificación micológica podrían ser factores que contribuyen a las diferencias del estudio.
La tasa de detección de Trichomonas vaginalis como infección única fue baja y fue aún menor en infecciones mixtas. Esta cifra es comparable al 0.8% reportado en Colombia por Cardona-Arias et al. (2014), pero menor que el 3.2% encontrado por Valencia-Arredondo (2018). Rojas Rivero et al. (2003) encontraron que el parásito estaba presente en 8.2% de mujeres aparentemente sanas en Cuba, lo que muestra que su prevalencia varía según la población.
Tabla 2: Características clínicas y sociodemográficas según presencia de infección vaginal mixta
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Variable |
Categoría |
Sin infección mixta (n=96) n (%) |
Infección Mixta (n=24) n (%) |
χ² |
p |
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Grupo de edad |
<25 años |
7 (7.29) |
2 (8.33) |
0.412 |
0.938 |
|
25-34 años |
28 (29.17) |
7 (29.17) |
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35-44 años |
17 (17.71) |
3 (12.50) |
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|
≥45 años |
44 (45.83) |
12 (50.00) |
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Nivel educativo |
Primaria o inferior |
61 (63.54) |
18 (75.00) |
1.298 |
0.523 |
|
Secundaria |
26 (27.08) |
5 (20.83) |
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Técnica/Universitaria |
9 (9.38) |
1 (4.17) |
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Estado civil |
Con pareja |
81 (83.38) |
20 (83.33) |
0.016 |
0.900 |
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Sin pareja |
15 (15.63) |
4 (16.67) |
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Síntomas vaginales |
No |
45 (46.88) |
5 (20.83) |
5.357 |
0.021 |
|
Sí |
51 (53.13) |
19 (79.17) |
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Duchas vaginales |
No |
70 (72.92) |
12 (50.00) |
4.660 |
0.031 |
|
Sí |
26 (27.08) |
12 (50.00) |
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|
Uso de condón |
Consistente/ocasional |
39 (40.63) |
3 (12.50) |
6.676 |
0.010 |
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Ninguno |
57 (59.38) |
21 (87.50) |
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Número de parejas sexuales |
Una |
81 (84.38) |
14 (58.33) |
7.895 |
0.005 |
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Dos o más |
15 (15.63) |
10 (41.67) |
Un hallazgo significativo fue la presencia de infección vaginal mixta en 20% de las participantes. La combinación más frecuente fue la vaginosis bacteriana con Candida spp. seguida de combinaciones que involucraban T. vaginalis e infección triple. Este hallazgo es importante porque las infecciones mixtas son más que la suma de dos agentes; son el resultado de una interacción microbiológica que puede alterar la presentación clínica y la respuesta al tratamiento. Qi et al. (2021) sostienen que la vaginitis mixta plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos debido a la presencia de microorganismos con mecanismos patogénícos distintos.
Factores asociados a infección vaginal mixta
Al comparar las características clínicas y sociodemográficas según presencia de infección vaginal mixta, no se observaron diferencias estadísticamente significativas por grupo de edad (χ²=0.412; p=0.938), nivel educativo (χ²=1.298; p=0.523) ni estado civil (χ²=0.016; p=0.900). Sin embargo, la presencia de síntomas vaginales mostró asociación significativa con infección mixta (χ²=5.357; p=0.021). Entre las mujeres con infección mixta, 19 (79,17%) eran sintomáticas, en comparación con 51 (53.13%) del grupo sin infección mixta. También se encontró asociación con la práctica de duchas vaginales (χ²=4.660; p=0.031). El uso de condón presentó diferencias significativas (χ²=6.676; p=0.010), ccon mayor proporción de ausencia de uso en el grupo de infección mixta (87.50%). Asimismo, tener dos o más parejas sexuales se asoció con infección mixta (χ²=7.895; p=0.005), observándose en 41.67% de las mujeres con infección mixta frente a 15.63% sin infección mixta (Tabla 2).
La edad, el nivel educativo y el estado civil no mostraron asociación estadística con la infección mixta en los análisis clínicos y sociodemográficos. Said et al (2025) descubrieron que varias variables sociodemográficas perdieron significación tras el ajuste, lo que implica que la infección mixta está más relacionada con factores conductuales y clínicos que con las condiciones demográficas generales. En este estudio las mujeres mayores de 45 años presentaron la mayor proporción de infección mixta, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Esto contrasta con estudio a gran escala realizado en China que encontraron un mayor riesgo de vaginitis en grupos de mediana edad (Pan et al., 2023), si bien la comparación es limitada debido a la diferencia en el diseño.
Las infecciones vaginales mixtas también se vincularon con tener dos o más parejas sexuales, no usar condones y las duchas vaginales. Debido al diseño transversal, estos hallazgos no implican casualidad, pero si señala una posible interacción entre la exposición sexual, los cambios en el ecosistema vaginal y la presencia de microorganismos relacionadas con la vaginitis. Investigaciones previa han asociado un mayor riesgo de vaginosis bacteriana, tricomoniasis e infecciones mixta con el número de parejas sexuales y el bajo uso de condones (Klein et al., 2024; Sobel et al., 2013; Taku et al., 2021; Valencia-Arredondo, 2018). Dado que un porcentaje considerable de mujeres rurales presentaban infecciones simples o mixtas que podrían pasar desapercibida si uno se basara únicamente en la sintomatología, los resultados ofrecen evidencia local del valor de combinar la evaluación clínica y microbiológica.
CONCLUSIÓN
Según este estudio, las mujeres de las zonas rurales de Estelí, atendidas durante actividades de salud comunitaria, presentan con frecuencia infecciones vaginales mixtas, especialmente cuando coexisten vaginosis bacteriana y Candida spp. Las infecciones mixtas se asociaron fuertemente con síntomas vaginales, duchas vaginales, no usar preservativos y tener dos o más parejas sexuales. Dado que la vaginitis mixta requiere de identificación precisa de los agentes causales, estos resultados resaltan la necesidad de integrar pruebas microbiológicas básicas, como pH, aminas, microscopía en fresco y tinción de Gram, prara orientar el diagnóstico.
REFERENCIAS
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